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退休住院报销比例多少
发布时间:2021-04-07 浏览量:

退休人员住院报销90%五险人员有二次报销

问题:退休后员工的住院费和在职员工的住院费有什么不同吗?

题主实际上问的是城镇职工在职人员和退休人员医疗保险住院报销待遇有什么不同,是的,退休人员和在职员工的住院费的报销待遇的确有所不同,另外,门诊费用的报销待遇也是有所区别的,具体规定全国并不统一。原因是目前城镇职工医保的落地方案执行的是省市级统筹,而不是真正意义的国家统筹,因此各地有各地的政策。下面以笔者的工作所在地北京为例,予以说明。其他地区的朋友,不要对号入座。在哪儿以哪儿的政策为准。

1、门诊费用:在职职工和退休人员的医保起付线不同,报销比例不同,最高限额相同

起付线:在职职工1800元,退休职工1300元;

报销比例:在职职工70%-90%,退休职工85%-90%;

最高限额:在职职工和退休人员都是2万元。

2、住院费用:在职职工和退休人员的医保起付线相同,报销比例不同,最高限额相同

起付线:在职职工和退休职工第一次住院都是1300元,第二次起都是650元;

基本医疗费用报销比例:在职职工85%-97%,退休职工91%-98.2%;

大额医疗费用报销比例:在职职工85%,退休职工90%;

最高限额:在职职工和退休人员基本医疗限额都是10万元,大病统筹限额都是20万元,合计30万元。

更详细的规定,参见附表。

友情提醒:

1、权利和义务是对等的,无论是在职职工还是退休人员,要享受医保待遇,要先尽缴费义务。

2、大多数地区规定,在职职工医保断缴期间无法享受医保报销待遇,断缴3个月及以上,要重新积累3个月(有的地区是6个月),才能恢复医保报销待遇。但断缴前的缴费年限可以和续缴之后的缴费年限,合并计算累计缴费年限。

3、城镇职工养老保险退休和医疗保险退休是两回事,养老保险退休不等于医疗保险也能退休了。只有医疗保险累计缴费年限(含视同缴费年限和实际缴费年限)达到当地规定的最低年限(有的地区是15年,有的地区是20年,有的地区是25年,有的地区是30年),才能享受退休人员医保报销待遇。

我是“水流云在草青青”,认真诚恳的退休顾问,欢迎大家加我的关注,查看更多社保及退休文章。愿天下人都能老有所养,老有所依。

谢邀!医保分为城镇职工医保和城乡居民医保,因缴费数额不同,其住院时医保统筹帐户支付的比例亦有不同,不管你是在职或已经享受医保退休待遇,都按相应的医保相同的比例报销。

但我们当地在慢病门诊治疗备案后,凭门诊药费到医保报销时,会有一个报销起付线,药费除去起付线后,余额报销分为在职报销80%,退休的报销85%。在异地住院直接结算备案后,自付部分超一定限额时,可以拿票据回参保地二次报销,同样设定一个起付线后进行报销,但异地省外住院的报销比例只是本地住院二次报销比例的二分之一。

企业退休与事业退休的慢病报销的待遇差别也很大,我在一次排队在医保报销时发现某行政单位退休人员的报销回执单上,他扣除起付线一千余元后,又得到相应的医疗补贴回来,人分三六九等,所以也是无奈。。。

住院报销跟什么因素有关呢?有人说我自己交社保,31年工龄,住院后才报销了40%。是不是有些太低了呢?

其实我们住院报销,影响报销比例的因素有好多,但肯定不包括是否自己交社保,工龄长不长、基数高不高等因素?

影响住院报销的因素主要这么几个:

住院报销因素之一:起付线。

起付线是指我们住院消费到一定数额,数额之上的部分才可以享受报销待遇。

设置起付线,主要是为了节约医保基金成本,集中医保基金救助更需要的群体。

实施医院的分流,级别越高的医院,报销的起付线就越高,北京市三甲级医院高达1300元。

另外,还是为了防止大家什么病都住院。尤其是一些医生把一些无关紧要的病人都收治住院,造成社保金流失。

另外,一个医疗年度之内多次住院,住院的起付线也会逐步降低。

因素之二,报销比例。

在不同级别的医院,报销比例是不一样的。我们国家分别对医院分为一二三级医院。另外,是否退休报销比例也不一样。像青岛市退休人员在三级、二级、一级医院的报销比例分别是92%,95%和97%,而在职职工普遍低5%。城乡居民养老保险报销比例分别是65%、70%和80%。

另外,这种报销比例,对于一个医疗年度内自负费用多少,也是有不同的变化。一般来说,自己承担费用越多,往后的报销比例就会越高。

因素之三,使用物品和服务。

在我们国家医疗报销有三个目录,药品目录,诊疗目录和服务设施目录。在目录之内,可以使用的药品、器械,一般都是价格便宜,效果好,性价比最高的。

有一部分是可以全部纳入报销范围的,也有一部分只有一定比例纳入报销范围。三个目录之外的都是需要全部自费承担。

记得以前妻子做痔疮手术,仅使用一个纳米纱布,就花费500多元,而且需要全部自费承担。

因素之四,报销上限。

如果说起付线是医疗报销的下限,那么封顶线就是医疗报销的上限。一般来讲,基本医疗保险的封顶线是18到20万,基本医疗保险之外,还有大病保险,青岛市是60万元。大病保险之外,还有医保救助,这个比例各地不相同。国家还有对建卡贫困户进行医疗报销的额外倾斜政策。

如果我们住院时,不了解清有关政策,按照医生的推荐使用药品或者器械,报销比例不到一半也是常有的事情。有的时候,一种药品效果比另一种药品好10%,价格可能就相差十倍。


所以,产生这个结果的关键在于医院和医生了。

值得肯定的是,国家为了降低一些大病的负担,每年都会对医保三个目录进行调整。尤其是2017年以来将一些靶向药纳入到医保报销范围内,对癌症患者绝对是一个福音。同时国家在鼓励仿制药的发展,有利于我们低收入家庭看得起病,这也是很好的。

感谢邀请,更感谢楼主的提问。

楼主你好,参加职工医疗保险的退休人员。住院报销比例的起点是多少?最高的报销比例可以达到多少?一般情况下,职工医疗保险的报销比例都是从70%开始往上递增报销的。那么由于退休老人是属于年龄比较偏大的群体,所以说它的报销比例相对于正常的报销比例来说有所提高,一班是可以达到80%,不过个别地区可能只有75%,但是也比起正常的报销群体来讲,自己的这个报销比例是比较高的。

那么最高的报销比例是可以达到90%,这个高报销比例主要是根据你所看病的医院等级不同所区分出来的一个结果,如果说你去三级甲等医院看病因为三级甲等是属于最高级别的医院,所以说报销比例相对来说是比较低,可能只有75%或者是80%左右,但如果说你去二级甲等医院看病,那么又可以上浮5%的比例,就可以达到85%左右,甚至是80%。

那么如果说你去更低级别的医院看病,比如说像社区里的小医院看病,最终的结果就可以达到90%,所以说最高的比例一般情况下也就是在90%左右,但是它的这个90%指的是可报销部分的费用和比例,对于我们的起付线,包括没有纳入到医保目录当中的药品,依然是需要全额来自费支付这个相关的医疗费用。和我们的报销比例是没有任何关系的。

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是的,退休后处级以下干部职工住院费报销比例都一样。行政机关和事业单位还多一个二次报销,企业没有二次报销。

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退休人员以6月份当月应发实际退休费作为7月至次年6月份个人账户划账基数,低于社会平均退休费的,按上年社会平均退休费作为划账基数。50周岁及以下为4.6%,51周岁至60周岁为5.2%,61周岁至70周岁为5.8%,71周岁以上为6.4%。

本月20日前将欠缴的医疗保险费和本月应缴费用一并存入缴费卡内,可在月底统一扣款,没有滞纳金。

单位职工及灵活就业医保参保人员在该医院住院起付标准为1200元。

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